The development of the DOTS Expansion Plan has been a milestone in tuberculosis (TB) control at the global and national levels. Key challenges that remain are overcoming the weakness of a strategy built on case management, sustaining commitment, competing priorities, the threat of HIV, maintaining high quality of care and preventing drug resistance, building human resource capacity, improving diagnosis and fostering operations research. The ability to address these challenges will determine the success or failure of the Global Plan to Stop TB, 2006-2015.

La formulación del Plan de DOTS ha sido un hito de la lucha antituberculosa a nivel mundial y nacional. Entre los grandes retos que aún habrá que superar cabe citar la debilidad de una estrategia basada en el manejo de los casos, el mantenimiento del compromiso, la competencia de otras prioridades, la amenaza del VIH, el mantenimiento de la alta calidad de la atención y la prevención de la farmacorresistencia, la creación de capacidad de recursos humanos, la mejora del diagnóstico y el fomento de las investigaciones operativas. La capacidad de afrontar esos desafíos determinará el éxito o el fracaso del Plan Mundial para Detener la Tuberculosis 2006-2015.

Le développement du plan d’élargissement de la stratégie DOTS a constitué une étape importante dans la lutte contre la tuberculose (TB) à l’échelle tant nationale que mondiale. Les principales difficultés à surmonter restent : la faiblesse d’une stratégie reposant sur la prise en charge des cas, la durabilité des engagements, la concurrence entre les diverses priorités, la menace liée au VIH, le maintien de la qualité des soins, la prévention de la pharmacorésistance, la constitution de capacités dans le domaine des ressources humaines, l’amélioration du diagnostic et l’encouragement de la recherche opérationnelle. La capacité à faire face à ces difficultés est déterminante pour le succès ou l’échec du Plan « Mondial Halte à la tuberculose » 2006-2015.

In developing countries, chronic respiratory diseases represent a challenge to public health because of their frequency, severity, projected trends, and economic impact. Health care planners, for example, are faced with a dramatic increase in tobacco use and must establish priorities for the allocation of limited resources. Nevertheless, smoking prevention and standardized management programmes for asthma and chronic obstructive pulmonary disease should be implemented in developing countries whenever possible. International measures will be required to reverse tobacco smoking trends, and international agencies could define essential drugs and equipment and encourage the use of generic drugs, particularly for corticosteroids inhaled at high dosages. For such programmes to be effective, producers of high-quality generics will need to be identified, and the medications added to national lists of essential drugs and included in procurement procedures. Other recommendations for alleviating the burden of chronic respiratory diseases in developing countries are: adapting guidelines to local contexts and ensuring their distribution; upgrading equipment at district level; purchasing high-quality drugs at low prices; routine training and supervision of health services personnel; and regular monitoring of performance. Social mobilization by professional societies, nongovernmental organizations, and the mass media will also increase government commitment to tobacco control and standardized case management.

En los países en desarrollo las enfermedades respiratorias crónicas representan un enorme reto para la salud pública, debido a su frecuencia, gravedad, evolución previsible e impacto económico. Los planificadores de la atención sanitaria, por ejemplo, están afrontando un aumento espectacular del consumo de tabaco y deben establecer prioridades para asignar unos recursos limitados. Así y todo, en los países en desarrollo hay que emprender siempre que sea posible programas de prevención y tratamiento normalizado del tabaquismo, a fin de combatir el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se requerirán medidas internacionales para invertir la tendencia de aumento del tabaquismo, y los organismos internacionales podrían señalar el equipo y los medicamentos esenciales necesarios y alentar el uso de medicamentos genéricos, en particular por lo que se refiere a la inhalación de altas dosis de corticosteroides. Para que esos programas sean eficaces, habrá que identificar a los fabricantes de genéricos de alta calidad, e incluir los fármacos en las listas nacionales de medicamentos esenciales y en los procedimientos de adquisición. Otras recomendaciones para aliviar la carga de enfermedades respiratorias crónicas en los países en desarrollo consisten en adaptar las directrices a los contextos locales y asegurar su distribución; mejorar los equipos disponibles a nivel de distrito; adquirir medicamentos de alta calidad a bajo precio; adiestrar y supervisar de forma sistemática al personal de los servicios de salud, y vigilar regularmente el desempeño. La movilización social por parte de asociaciones profesionales, organizaciones no gubernamentales y medios de comunicación también fomentará el compromiso de los gobiernos en la lucha antitabáquica y el manejo normalizado de los casos.

Dans les pays en développement, les maladies respiratoires chroniques constituent un grave problème de santé publique en raison de leur fréquence, de leur gravité, de leur impact économique et aussi des tendances prévues. Les planificateurs sanitaires sont par exemple confrontés à une très forte augmentation du tabagisme tout en devant établir des priorités pour l'attribution de ressources limitées. Néanmoins, la prévention du tabagisme et la prise en charge normalisée l'asthme et des bronchopneumopathies chroniques obstructives devraient être mises en place dès que possible dans ces pays. Des mesures internationales seront nécessaires pour inverser les tendances en ce qui concerne le tabagisme, et les agences internationales pourraient définir les médicaments essentiels et l'équipement de base, et encourager l'utilisation des médicaments génériques notamment pour les corticoïs en inhalation à forte dose. Pour que de tels programmes soient efficaces, il faudra identifier des fabricants de génériques de haute qualité, ajouter les produits en question aux listes nationales de médicaments essentiels et les inscrire dans les procédures d'achat. Pour alléger le fardeau des maladies respiratoires chroniques dans les pays en développement, on peut également recommander d'adapter les directives au contexte local et en assurer la distribution, d'améliorer l'équipement au niveau du district, d'acheter des médicaments de qualité à bas prix, d'assurer la formation et la supervision courantes des personnels de santé, et de suivre régulièrement les résultats. De plus, la mobilisation sociale par le biais des associations professionnelles, des organisations non gouvernementales et des médias renforcera l'engagement des pouvoirs publics en matière de lutte contre le tabac et de prise en charge des cas.